多柔比星联合高电压脉冲射频治疗原发性三叉神

三叉神经痛(Trigeminal neuralgia, TN)是一种发生于颜面部顽固性的疾病，反复发作的剧烈疼痛对病人的生理心理都造成巨大伤害，因无法解释病因，所以目前还没有标准化的治疗方案。脉冲射频(pulsed radiofrequency, PRF)[1] 作为一种不产生热损毁效应的技术应用于三叉神经痛的治疗中相对安全可靠，但是疗效却不尽如人意，尤其是远期疗效 [2,3]。多柔比星（阿霉素）介入治疗是三叉神经痛的一种治疗措施[4]，以其相对安全，远期疗效好，复发率低等特点逐渐得到广泛的应用，但是多柔比星发挥作用需要一定的时间。两种方法都有各自的优缺点，本研究将两种方法结合，分析该治疗方案的临床疗效。

方 法

1. 一般资料

2015年8月至2016年4月就诊于天津第一中心医院疼痛科经保守治疗无效、原发性三叉神经痛病人70例纳入本研究。采用随机数字表法分为2组，标准电压PRF联合多柔比星组（A+SV-PRF）和高电压PRF联合多柔比星组（A+HV-PRF），每组各35例（n= 35）。其中男病人23例，女病人47例。年龄45～80岁，平均年龄（70.）岁，病程4个月～10年，平均（90.）月，左侧30例，右侧40例，双侧0例，发病部位见表1。

2. 手术方法

（1）仪器设备：采用GE Revolution CT，GENERAL ELECTRIC 公司，美国。Baylis PMG-230型射频仪和Baylis直射频套管针（长10 cm，作用针尖5 mm），Baylis Medical 公司，加拿大。

（2）体位：病人取仰卧位，颈肩部放软垫使头后仰，开放静脉通路，连续血压、血氧饱和度、心电监测。

（3）穿刺过程：采用Hartel前入路，面部消毒铺巾，口角旁开2～3 cm作为穿刺点，1%利多卡因局部浸润麻醉，以穿刺点到瞳孔和穿刺点到颧弓中点两条线确定穿刺方向，CT颅底薄层扫描三维重建确认射频针针尖位于卵圆孔处，连接射频仪器，感觉诱发测试（50 Hz，0.1～0.5 V）寻找病人异感，复制病人疼痛区域的疼痛感。运动诱发测试（2 Hz，0.1～0.5 V）诱发病人下颌运动，根据感觉和运动的诱发对针尖的深度和方向小幅度调整，确保穿刺位置的准确。

（4）脉冲射频及药物注射：A+SV-PRF组病人给予自动模式标准电压PRF 360 s，A+SV-PRF组病人给予手动模式高电压脉冲射频，输出电压逐渐升高，直至达到每例病人能够耐受、无明显不适的最高电压，连续高电压PRF360 s。两组脉冲射频后给予1% 利多卡因0.5 ml进行试验性阻滞，观察15 min，若病人疼痛区域较前减轻，皮肤阻滞范围符合要求，无其他异常症状和体征时，注射0.66%多柔比星 0.5 ml。观察病人无不适，返回病房。

3.观察指标

分别于治疗前、治疗后1 d、3 d、7 d、1个月、3个月、6个月观测记录两组病人。①疼痛评分：选用SF-McGill疼痛问卷中疼痛评级指数（PRI）的总分，其中包括感觉项和情感项的总分；视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)，0 分为无痛，10 分为难以忍受的疼痛。②睡眠时间：记录病人随访期间睡眠时间的情况。③疗效评价：有效：疼痛缓解＞ 50%；无效：疼痛缓解＜ 50%；有效率=有效病人例数/随访病人总例数×100%。④并发症：记录治疗后6个月时面部感觉减退、听力下降、咀嚼乏力等的发生率。

4. 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差(±SD)表示，计数资料采用X2检验，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用单因素方差分析；P ＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

1.一般情况

两组病人的年龄（年）、病程时间（月）、治疗前VAS评分、疼痛评级指数(pain rating index PRI)、睡眠时间、差异均无显著性（P ＞ 0.05，见表1）。

2.两组病人治疗后观察指标的比较

本研究两组病人经治疗后VAS评分、PRI总分、睡眠时间较治疗前均有较为显著的差异（P ＜ 0.05）；在治疗后1～7天内A+HV-PRF组VAS评分、PRI总分均显著低于A+SV-PRF组（P ＜ 0.05），而在术后1个月、3个月、6个月无显著差异；睡眠时间虽然较治疗前时间增加，但是术后各时间点没有显著差异（见表2）。

3.疗效与并发症

（1）疗效：术后1 d、3 d A+HV-PRF组的治疗有效率显著高于A+SV-PRF组（P ＜ 0.05），而在术后7 天、1个月、3个月、6个月无显著差异；A +SV-PRF组4例（11.4%）病人治疗后复发改行热凝射频治疗，热凝后缓解但出现面部麻木感，6例病人遗留轻-中度疼痛，口服镇痛药物后疼痛能够控制， A+HV-PRF组2例（5.71%）病人治疗后无效改行热凝射频治疗后，疼痛缓解无需辅助药物。3例病人遗留有轻度疼痛，口服辅助药物后疼痛能够控制（见表3）。

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